Attività recenti
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Hai svolto qualcuna delle seguenti attività negli ultimi dodici mesi? Seleziona un opzione Si, ho fatto una o più attività presenti nella lista No, non ho fatto nessuna attività presente nella lista

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Attività di volontariato o beneficenza Frequenza di un corso scolastico o di formazione professionale Partecipazione alle attività di un circolo sportivo, ricreativo, sociale o culturale o altro tipo di associazione Partecipazione alle attività di un partito politico o della comunità Lettura di libri, riviste o quotidiani Giochi con le parole o i numeri come cruciverba o Sudoku Giochi con le carte o giochi da tavolo come gli scacchi

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Hai qualche difficoltà a svolgere ciascuna di queste attività quotidiane? Si prega di escludere eventuali difficoltà che si prevede durino meno di tre mesi Seleziona un opzione Si, ho difficoltà in una o più attività No, non ho nessuna difficoltà in queste attività

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Camminare per 100 metri Stare seduti per circa 2 ore Alzarsi da una sedia dopo essere rimasti seduti a lungo Salire diverse rampe di scale senza fermarsi a riposare Salire una rampa di scale senza fermarsi a riposare Piegarsi, inginocchiarsi o accovacciarsi Allungare o stendere le braccia sopra l'altezza delle spalle Trascinare o spingere oggetti voluminosi come una sedia da salotto Sollevare o portare pesi superiori ai 5 chili come una borsa pesante della spesa Prendere una monetina da un tavolo

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Ha qualche difficoltà a fare le seguenti attività quotidiane? Seleziona un opzione Si, ho difficoltà in una o più attività No, non ho nessuna difficoltà in queste attività

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Vestirsi, incluso mettersi le scarpe e calzetti Camminare attorno ad una stanza Fare la doccia o il bagno Mangiare, tagliare il cibo Alzarsi o andare a letto Usare la toilette, incluso alzarsi o mettersi a sedere Usare una mappa per capire come muoversi in un posto mai visitato Preparare un pasto caldo Fare la spesa alimentare Fare telefonate Farsi medicazioni Fare lavori in casa o in giardino Gestire i soldi, come pagare debiti e tenere traccia delle spese